Vasopressin serum levels and disorders of sodium and water balance in patients with severe brain injury

BACKGROUND: Disorders of water and sodium balance are frequently seen in patients with severe brain injury (SBI), and may worsen their prognosis. PURPOSE: To evaluate vasopressin (AVP) serum levels and sodium and water balance disorders during the first week post-injury in patients with SBI. METHOD: Thirty-six adult patients with SBI (admission Glasgow Coma Scale score < 8) and an estimated time of injury < 72 hours were prospectively studied. Clinical and laboratory data were recorded and AVP was measured in venous blood samples collected on the 1st, 2nd, 3rd and 5th days following inclusion. RESULTS: AVP serum levels remained within the normal range in SBI patients (either traumatic or non-traumatic), although tended to be greater in non-survivor than in survivor patients (p=0.025 at 3rd day). In-hospital mortality was 43 percent (15/36), and serum sodium and plasma osmolality variabilities were greater in non-survivor than in survivor patients during the observation period (p<0.001). CONCLUSION: AVP serum levels remained within the normal range values in these SBI patients, but those who died have shown higher incidence of abnormal sodium and water balance during the first week post-injury.

ANTECEDENTES: Desordens do balanço de água e sódio são frequentemente vistas em pacientes com lesão cerebral grave (LCG), podendo agravar o prognóstico. OBJETIVO: Avaliar os níveis séricos de vasopressina (AVP) e a incidência de distúrbios da água e sódio na primeira semana pós-lesão em pacientes com LCG. MÉTODO: Trinta e seis pacientes adultos com LCG (pontuação inicial na escala de coma de Glasgow < 8) e tempo estimado de lesão < 72h foram estudados prospectivamente. Dados laboratoriais e clínicos foram registrados e os níveis séricos de AVP foram mensurados no 1º, 2º, 3º e 5º dias pós-inclusão. RESULTADOS: A AVP manteve-se dentro da faixa de normalidade nestes pacientes, mas mostrando-se proporcionalmente mais elevada nos pacientes que não sobreviveram (p=0,025 no 3º dia). A mortalidade intra-hospitalar foi 43 por cento (15/36) e as variações do sódio e osmolalidade plasmáticos foram maiores nos pacientes que não sobreviveram durante o período de observação (p<0,001). CONCLUSÃO: Os níveis séricos de AVP mantiveram-se dentro da faixa de normalidade nestes pacientes com LCG, mas aqueles não sobreviventes mostraram maior incidência de anormalidades do balanço de água e sódio durante a primeira semana de evolução.

Syndromes related to sodium and arginine vasopressin alterations in post-operative neurosurgery

BACKGROUND: Cerebral salt wasting syndrome (CSWS), syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH) and diabetes insipidus (DI) are frequently found in postoperative neurosurgery. PURPOSE: To identify these syndromes following neurosurgery. METHOD: The study included 30 patients who had been submitted to tumor resection and cerebral aneurysm clipping. Sodium levels in serum and urine and urine volume were measured daily up to the 5th day following surgery. Plasma arginine vasopressin (AVP) was measured on the first, third and fifth days post-surgery. RESULTS: CSWS was found in 27/30 patients (90 percent), in 14 (46.7 percent) of whom it was associated with a reduction in the levels of plasma AVP (mix syndrome). SIADH was found in 3/30 patients (10 percent). There was no difference between the two groups of patients. CONCLUSION: CSWS was the most common syndrome found, and in half the cases it was associated with DI. SIADH was the least frequent syndrome found.

INTRODUÇÃO: A síndrome perdedora de sal (SPS), síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) e diabetes insipidus (DI) são freqüentemente encontradas no pós-operatório de neurocirurgia. OBJETIVO: Identificar essas síndromes relacionadas à neurocirurgia. MÉTODO: Foram estudados 30 pacientes submetidos à ressecção de tumor (n=19) e clipagem de aneurisma (n=11) cerebral durante os primeiros cinco dias do pós-operatório. Os pacientes foram submetidos a dosagens diárias de sódio sérico e urinário até o 5° dia pós-operatório, com controle de volume urinário neste período e dosagem de arginina-vasopressina (AVP) plasmática no 1°, 3° e 5° dias pós-operatórios. RESULTADOS: A SPS foi encontrada em 27/30 pacientes (90 por cento), em 14/27 (46,7 por cento) associada à diminuição dos níveis de AVP plasmática (síndrome mista). A SIADH foi encontrada em 3/30 pacientes (10 por cento). Não houve diferença entre os dois grupos de pacientes. CONCLUSÃO: A SPS foi a síndrome mais freqüente, em metade de casos associada ao DI. A SIADH foi a menos freqüente.

Insuficiência cardíaca grave em unidade de terapia intensiva: existe um índice prognóstico ideal? / Severe heart failure at intensive therapy unit: is there an ideal prognostic index? / Severe heart failure at intensive therapy unit: is there an ideal prognostic index?

OBJETIVO: Avaliar a aplicabilidade de três índices prognósticos - APACHE II, SAPS II e Unicamp II, em um subgrupo de pacientes críticos, portadores de insuficiência cardíaca (IC). MÉTODOS: Foram estudados 90 pacientes, sendo 12 do sexo feminino e 78, do sexo masculino, com idade média de 56 (18-83) anos. Os pacientes encontravam-se em classe funcional IV (NYHA) ou choque cardiogênico secundário às cardiomiopatias: dilatada (44 por cento), chagásica (25,5 por cento), isquêmica (18 por cento), hipertensiva (1,1 por cento), hipertrófica (1,1 por cento), alcoólica (1,1 por cento), e secundário às valvopatias já submetidas à correção cirúrgica (7,7 por cento). Para descrever o perfil da amostra, segundo as diversas variáveis em estudo, foram feitas tabelas de freqüência das variáveis categóricas e estatísticas descritivas das variáveis contínuas. Para analisar a relação entre os valores dos índices prognósticos e a evolução para o óbito, foi realizada a análise da curva ROC, calculadas as estatísticas de bondade do ajuste de Hosmer e Lemeshow, assim como a SMR (Standardized Mortality Ratio). RESULTADOS: A análise estatística mostrou baixa sensibilidade, especificidade e acurácia dos três índices prognósticos para os pacientes com IC, tendo sido subestimada a mortalidade nesse grupo. Na IC refratária, a ocorrência de tromboembolismo pulmonar (TEP) foi um fator importante em relação à mortalidade. CONCLUSÃO: Os três índices prognósticos estudados não foram adequados para avaliação dos cardiopatas internados na Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Nos pacientes com IC, o fator TEP foi importante para a descompensação aguda da IC e para a alta mortalidade do grupo. índices prognósticos para cardiopatas com IC refratária deverão ser propostos, e a discussão sobre anticoagulação nestes pacientes deve ser ampliada.

OBJECTIVE: To assess the applicability of three prognostic indexes - APACHE II, SAPS II and UNICAMP II - in a subgroup of critical heart failure (HF) patients. METHODS: Ninety patients were studied, being 12 females and 78 males. Mean age was 56 (18-83). Patients were ranked in functional class IV (NYHA) or cardiogenic shock secondary to cardiomyopathies: dilated (44 percent), chagasic (25.5 percent), ischemic (18 percent), hypertensive (1.1 percent), hypertrophic (1.1 percent), alcoholic (1.1 percent), and secondary to valvopathies after surgical correction (7.7 percent). Tables with frequency of categorical variables and descriptive statistics of continuous variables were created in order to describe sample profile for the different variables under study. In order to analyze the relationship between prognostic indexes levels and course towards death, an analysis of the ROC curve, as well as Hosmer and Lemeshow Test of Goodness of Fit calculated, and Standardized Mortality Ratio (SMR) were carried out. RESULTS: The statistical analysis showed low sensitivity, specificity, and accuracy of the three prognostic indexes for HF patients. Mortality was underestimated in this group. Pulmonary thromboembolism (PTE) was a major factor of mortality rate in severe HF. CONCLUSION: The three prognostic indexes under study did not prove to be appropriate for the assessment of cardiopathy patients at Intensive Care Unit (ICU). For HF patients, PTE played a major role in mortality of heart failure. Specific prognostic indexes for cardiopathy patients with severe HF should be proposed, and the discussion on anticoagulation on those patients should be expanded.

Fração tardia do espaço morto (fDlate) antes e após embolectomia pulmonar / Late dead space fraction(fDlate) before and after pulmonary embolectomy

Este relato de caso apresenta os resultados da fDlate(fração tardia de espaço morto) em um paciente submetido a embolectomia por tromboembolismo pulmonar(TEP). O TEP foi diagnosticado por ultrassonografia ecodoppler de membros inferiores, cintilografia pulmonar, tomografia helicoidal computadorizada e arteriografia pulmonar. O cálculo da fDlate se baseou na capnografia volumétrica e na gasometria arterial de acordo com ERIKSSON et al. A fDlate pré-operatória foi de 0,16 e foi considerada positiva por estar acima do valor de corte de 0,12. A fDlate pós-operatória foi de -0,04, um valor inferior ao valor de corte de 0,12 e foi caracterizada como negativa. A correlação da fDlate com os resultados de imagem confirma a validade desta nova ferramenta diagnóstica não-invasiva

Influência da fisioterapia respiratória na pressão intracraniana em pacientes com traumatismo craniencefálico grave / Influence of the respiratory physioterapy on intracranial pressure in severe head trauma patients

OBJETIVO: Estudar a influência das manobras de fisioterapia respiratória na pressão intracraniana (PIC) dos pacientes com trauma craniencefálico grave. MÉTODO: Trinta e cinco pacientes com trauma craniencefálico grave foram incluídos no estudo, sendo divididos em três grupos: com PIC < 10, 11-20 e 21-30 mmHg. As variáveis monitorizadas foram: PIC e pressão arterial média. A pressão de perfusão cerebral foi calculada pela diferença de pressão arterial média e PIC. RESULTADOS: A manobra de aspiração traqueal causou aumento de PIC em todos os grupos. A pressão arterial média não teve alterações e a pressão de perfusão cerebral diminuiu pouco, porém mantendo valores normais. CONCLUSÃO: As manobras de fisioterapia respiratória podem ser usadas com segurança em pacientes com traumatismo craniencefálico grave, com PIC abaixo de 30 mmHg.Certo cuidado deve ser tomado durante a aspiração traqueal.

Vasopressin serum levels in patients with severe brain lesions and in brain-dead patients

INTRODUÇÃO: Pacientes com lesão cerebral grave (LCG) ou com morte encefálica (ME) freqüentemente apresentam alterações na secreção de vasopressina (AVP). OBJETIVO: Avaliar os níveis séricos de AVP em pacientes com LCG e ME. DESENHO: Estudo prospectivo, aberto, observacional. LOCAL: Um hospital geral universitário. MÉTODO: Sujeitos adultos (idade >18 anos), de ambos os sexos, foram divididos em três grupos: grupo controle: 29 voluntários sadios; grupo LCG: 17 pacientes com pontuação na Escala de Coma de Glasgow (ECG)<8; grupo ME: 11 pacientes com diagnóstico de ME. Amostras de sangue venoso foram colhidas pela manhã, em repouso, nos pacientes do grupo controle, e de 8/8h, por 24h, nos pacientes dos grupos LCG e ME, para dosagens de AVP. Variáveis clínicas e laboratoriais de interesse foram anotadas concomitantemente. RESULTADOS: Os valores da AVP (pg/ml) foram [média (DP); mediana]: grupo controle [2,2(1,1); 2,0]; grupo LCG [5,7(6,3); 2,9] e grupo ME [2,6(1,0); 2,8]. Observou-se maior variação dos níveis séricos de AVP no grupo LCG, mas sem diferença estatisticamente significativa em relação aos demais (p=0,06). Hipotensão (p=0,02), hipernatremia (p=0,0001), hiperosmolaridade sérica (p=0,0001) e hiposmolaridade urinária (p=0,003) foram proeminentes no grupo ME em relação ao grupo LCG. CONCLUSÃO: Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas nos níveis de AVP entre os grupos, notando-se apenas uma maior variação de seus níveis séricos no grupo LCG (expressa sob a forma de picos séricos isolados). Hipernatremia e hiperosmolalidade estiveram presentes no grupo ME, indicando uma deficiência do sistema hipotálamo-hipofisário na produção e/ou liberação de AVP.

Fatores que influenciaram a evolução de 206 pacientes com traumatismo craniencefálico grave / Relevant factors in 206 patients with severe head injury

A busca de fatores prognósticos para o traumatismo craniencefálico (TCE) tem sido alvo de muitos estudos nas últimas décadas. A identificação de indicadores consistentes da evolução destes pacientes tem representado um grande desafio e sua utilidade considerada evidente tanto para orientar o tratamento, quanto para a estimativa do resultado final. Baseados numa casuística de 206 pacientes com TCE grave (8 pontos ou menos pela Escala de Coma de Glasgow - ECG), estudamos a influência de vários fatores sobre a evolução dos pacientes. A gravidade inicial medida pela ECG, a presença de hipertensão intracraniana (níveis acima de 20 mmHg), o tipo de lesão intracraniana e a presença de hipoxia, hipotensão arterial e a associação de hipóxia e hipotensão arterial tiveram influência significativa sobre a evolução dos pacientes. A presença de politraumatismo (pelo menos dois sítios de lesão além do TCE) e a idade (acima e abaixo de 40 anos) não influenciaram significativamente a evolução dos pacientes desta casuística.

Aspectos técnicos da monitorizaçäo da pressäo intracraniana pelo método subaracnóideo no traumatismo craniencefálico grave / Technical aspects of intracranial pressure monitoring by subarachnoid method in severe head injury

Foram analisados prospectivamente 206 pacientes com traumatismo craniencefálico (TCE) grave (8 pontos ou menos na Escala de Coma de Glasgow), internados na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. Após avaliaçäo por tomografia computadorizada de crânio (TC), 72 pacientes necessitaram de tratamento neurocirúrgico. Todos os pacientes foram submetidos à monitorizaçäo contínua da pressäo intracraniana (PIC) pelo método subaracnóideo (11 com parafuso metálico e 195 com cateter plástico). Os níveis de PIC foram registrados continuamente na tela do monitor, sendo os seus valores de final de hora anotados em ficha padronizada. Todos os pacientes foram tratados segundo um protocolo orientado pelos níveis da PIC. Näo foram observadas complicaçöes hemorrágicas ou hematomas intracranianos relacionados ao método de monitorizaçäo em TC de controle. Para controle de infecçöes intracranianas, foram colhidas amostras de líquido cefalorraquidiano através de punçäo lateral C1-C2 em 66 pacientes com PIC abaixo de 20 mm Hg, sendo positivas as culturas para Acinetobacter sp em 2 pacientes. O resultado final na alta hospitalar mostrou 75 (36,40 por cento) óbitos e 131 (63,6 por cento) sobreviventes. Os níveis de PIC influenciaram significativamente o resultado final (p<0,001), o que confirma a importância de sua monitorizaçäo e controle no tratamento do TCE grave. O método subaracnóideo para a monitorizaçäo contínua da PIC foi considerado aplicável, seguro, simples, de baixo custo e útil para a orientaçäo do tratamento. A metodologia de registro da PIC foi considerada útil e prática. Apesar dos avanços técnicos nesta área, o método subaracnóideo mostrou-se uma alternativa bastante viável para a monitorizaçäo da PIC em pacientes com traumatismo craniencefálico grave

Prognostic value of blood lactate and apache II in septic patients

Septic patients in ICU have high risk of developing multiple organ failure (MOF) and high mortality rates, in spite of modern technologies used nowdays. Various prognostic methods have been suggested in order to evaluate patient´s state and possible evolution, such as APACHE, SAPS, SOFA, blood lactate levels, intragastric mucosal pH etc

Multiple organ failure in septic patient

Multiple organ failure (MOF) is the main cause of death in ICUs, especially affecting septic patients.It is strongly related to number of systems with failure, type of system involved, risk factors such as age, previous chronic diseases, delayed or inadequate resuscitation, persistent infection, immune supression, and others. The prognoses is worse for patients rather than in elective or emergency surgical patients. The objective of this article is to provide data from our university teaching hospital ICU related to the incidence of septic patients, the distribution of MOF, and distribution of failure among each of the organs. The mortality rate, relationhip between mortality and age, and mortality and types of organs affected were evaluated. The main bacterial causes of septis were also identified. A retrospective evaluation was done of 249 patients admitted to the ICU in a 4 month period during 1999. Fifty four patients had sepsis diagnosed by ACCS/SCCM criteria. There were 37 men and 17 women; 24 medical and 30 post-surgical patients (9 after elective surgery and 21 emergency patients). APACHE II score was calculated on admission and MOF, measured for the first five days, was diagnosed using Marshall and Meakins criteria. The statistical method used was non-parametric Mann-Whitney test, p<0.05 was considered significant. The incidence of sepis was recorded in 52/249 patients (22 percent). Thirty of these 54 patients (56 percent) died. Death occurred in 2 of 11 patients with one organ failure (18 percent), in 14/27 with 2 or 3 organ failures (52 percent), and 14/16 with 4 or more organ failures (88 percent). None of the three patients 15 to 20 years years old died, 17/32 (55 percent) patients age 21-60 years, and >61 years 13/19 (68 percent), died. There were 23 patients with positive bacterial culture. The most frequent bacteria found were: Pseudomonas aeruginosa (5), multiresistant Acinetobacter baumanii (3), Streptococcus epidermidis (3), Enterobacter aerogenes (3), Klebsiella pneumoniae (2) and multiresistant Staphylococcus aureus (2). The mean value ñ SD of APACHE II (mortality risk) for survivors was 21 ñ 18 and non-survivors 42 ñ 26 (p<0.001). We conclude that MOF due to septis in an ICU is frequent, with high mortality related to the number of failing organs, age and high APACHE II.

Hemometabolismo cerebral: variaçoes na fase aguda do coma traumático / Cerebral hemometabolism: variability in the acute phase of traumatic coma

OBJETIVO: avaliar as interrelaçoes entre as alteraçoes hemometabólicas cerebrais e sistêmicas em pacientes com traumatismo craniencefálico (TCE) grave submetidos a um protocolo terapêutico padronizado. DESENHO: estudo prospectivo, intervencionista em pacientes com coma traumático. LOCAL: uma UTI geral em hospital universitário. PACIENTES E MÉTODOS: vinte e sete pacientes (21M e 6F), idade 14-58 anos, com TCE grave, com três a oito pontos na escala de coma de Glasgow, foram avaliados prospectivamente segundo um protocolo cumulativo padronizado para tratamento da hipertensao intracraniana aguda, o qual incluía medidas rotineiras da pressao intracraniana (PIC) e da extraçao cerebral de oxigênio (ECO2). Foram analisadas as interrelaçoes hemometabólicas envolvendo: pressao arterial média (PAM), PIC, pressao parcial de gás carbônico arterial (PaCO2), ECO2, pressao de perfusao cerebral (PPC) e extraçao sistêmica de oxigênio (ESO2). INTERVENÇOES: apenas as padronizadas no protocolo terapêutico. RESULTADOS: nao houve correlaçao entre a ECO2 e a PPC (r = -0,07; p = 0,41). Houve correlaçao inversa entre a PaCO2 e a ECO2 (r = -0,24; p = 0,005) e direta entre a ESO2 e a ECO2 (r = 0,24; p = 0,01). A mortalidade geral dos pacientes foi de 25,9 por cento (7/27). CONCLUSAO: 1) a PPC nao se correlaciona com a ECO2 em quaisquer níveis de PIC; 2) a ECO2 está estreitamente relacionada aos diferentes níveis de PaCO2 ; e 3) durante a hiperventilaçao otimizada existe um acoplamento entre a ECO2 e a ESO2

Monitorizaçäo hemodinâmica invasiva no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Invasive hemodynamic monitoring in the postoperative period of cardiac surgery

Objective - To assess the hemodynamic profile of cardiac surgery patients with circulatory instability in the early postoperative period (POP). Methods - Over a two-year period, 306 patients underwent cardiac surgery. Thirty had hemodynamic instability in the early POP and were monitored with the Swan-Ganz catheter. The following parameters were evaluated: cardiac index (CI), systemic and pulmonary vascular resistance, pulmonary shunt, central venous pressure (CVP), pulmonary capillary wedge pressure (PCWP), oxygen delivery and consumption, use of vasoactive drugs and of circulatory support. Results - Twenty patients had low cardiac index (CI), and 10 had normal or high CI. Systemic vascular resistance was decreased in 11 patients. There was no correlation between oxygen delivery (DO2) and consumption (VO2), p=0,42, and no correlation between CVP and PCWP, p=0.065. Pulmonary vascular resistance was decreased in 15 patients and the pulmonary shunt was increased in 19. Two patients with CI< 2L/min/m2 received circulatory support. Conclusion - Patients in the OPO of cardiac surgery frequently have a mixed shock due to the systemic inflamatory response syndrome (SIRS). Therefore, invasive hemodynamic monitoring is useful in handling blood volume, choice of vasoactive drugs, and indication for circulatory support.

Edema pulmonar neurogênico: relato de dois casos / Neurogenic pulmonary edema: report of 2 cases

O edema pulmonar neurogênico é rara e grave complicaçäo de pacientes com traumatismo craniencefálico (TCE). Pode ocorrer também em outras patologias do sistema nervoso central, tais como acidentes vasculares cerebrais (AVC), tumores ou após crises epilépticas, entre outras. Foram avaliados 36 casos com TCE grave e quatro pacientes com AVC, internados na UTI geral, no período de janeiro a setembro 1995. Nesse intervalo de tempo foram diagnosticados dois casos de edema pulmonar neurogênico, um ocorrendo em paciente com TCE grave e outro em paciente com AVC hemorrágico. O diagnóstico foi estabelecido pelo rápido desenvolvimento de edema pulmonar, com hipoxemia grave, queda da complacência pulmonar e infiltrados difusos bilaterais sem história prévia de aspiraçäo traqueal ou outro fator de risco para o desenvolvimento de síndrome de angústia respiratória aguda. No primeiro paciente com trauma craniencefálico, o edema neurogênico foi diagnosticado na internaçäo, uma hora após o trauma, com concomitante reaçäo inflamatória grave e boa evoluçäo em três dias. O outro caso, com AVC hemorrágico, desenvolveu edema neurogênico no quarto dia após drenagem de hematoma intraparenquimatoso, evoluindo para o óbito.

Delta-PCO2: um indicador precoce de sobrevida após ressuscitaçäo cardiopulmonar de animais submetidos à parada cardíaca por asfixia / Delta-PCO2: an early indicator of survival after cardiopulmonary resuscitation of animals submitted to heart arrest by asphyxia

Manobras de ressuscitaçao cardiopulmonar (RCP) freqüentemente sao prolongadas por períodos variáveis de tempo, geralmente baseadas em dados clínicos empíricos. O presente trabalho foi realizado com o objetivo de determinar um parâmetro objetivo preditivo de sobrevida na reanimaçao cardiorrespiratória. Quarenta e oito caes mestiços foram submetidos a asfixia pelo clampeamento do tubo endotraqueal e ressuscitados por compressao torácica externa e ventilaçào mecânica com ar atmosférico. Amostras de sangue venoso misto e de sangue arterial foram colhidos para gasometria um, cinco, dez, quinze e vinte minutos após o início das manobras de ressuscitaçao. Dezessete animais (GRUPO I) recuperaram a circulaçao espontânea (CE) e se mantiveram vivos até 40 minutos após início da RCP. Vinte e um animais (Grupo II) nao recuperaram a CE e morreram. Os outros dez animais foram excluídos porque havia dados faltantes ou porque a CE foi transitória. Com a RCP o Grupo I apresentou progressivo aumento de PCO2 arterial (PaCO2) e uma reduçao na PCO2 venosa (PvCO2). O Grupo II monstrou uma reduçao precoce na PaCO2 e um aumento simultâneo de PvCO2. O gradiente veno-arterial de PCO2 (delta-PCO2) foi significativamente diferente já a partir dos cinco minutos de RCP. Durante a RCP, o débito cardíaco pelas manobras é insuficiente para se ajustar à ventilaçao alveolar simultaneamente produzida, resultando em alcalose respiratória arterial e estagnaçao de CO2 com acidose respiratória no sangue venoso e nos tecidos. O gradiente veno-arterial de PCO2 como parâmetro único é o mais sensível e precoce índice prognóstico de sobrevida após RCP na asfixia experimental. A despeito de diferenças entre espécies, o delta-PCO2 pode ser considerado como uma variável precoce indicadora de sobrevida ou de morte na ressuscitaçao cardiopulmonar.

A transfusäo rápida de sangue preservado com citrato leva a hipocalcemia iônica grave e potencialmente fatal / Fast infusion of citrated blood induces potentially fatal severe ionic hypocalcemia

O objetivo deste trabalho foi o de avaliar o comportamento do cálcio iônico no sangue de animais submetidos a retransfusäo rápida de sangue preservado com soluçäo de citrato (CPD-A). Foram estudados ratos divididos em três modelos: modelo A (n=15), controle; modelo B (n=15) com choque hemorrágico (PAM = 30mmHg) durante 10 minutos; modelo C (n=15) com choque hemorrágico seguido de retransfusäo em um período de 10 minutos, com o seu próprio sangue retirado e preservado com CPD-A. Foram colhidas amostras de sangue para gasometria e eletrólitos em: t0 - controle; t10 - após 10 minutos de choque; t20 - final da retransfusäo e t60 - quarenta minutos após t20. Observou-se que em t0 o cálcio iônico foi igual para A,B e C. O modelo controle näo teve alteraçöes dos níveis de cálcio durante todo o experimento. Todos os animais submetidos ao choque (BeC) tiveram uma elevaçäo do cálcio iônico em t10. Em t20, o modelo B manteve os níveis de cálcio inalterados enquanto que os animais que receberam retransfusäo exibiram uma hipocalcemia importante (de 0,75 + 0,16mEq/L para 0,35 + 0,17mEq/L). Em t60 todos os animais apresentaram níveis de cálcio semelhantes aos iniciais. Dois animais do modelo C morreram no final da retransfusäo. Estes animais apresentaram hipocalcemia iônica grave (0,10mEq/L e 0,18mEq/L) juntamente com hipernatremia (156mEq/L e 159mEq/L). Conclue-se que a transfusäo rápida de sangue citratado se acompanha de grave, embora transitória hipocalcemia iônica. A esta alteraçäo é atribuída a morte de dois animais no modelo retransfundido. Infere-se que no ser humano a transfusäo rápida de sangue deve ser acompanhada de administraçäo de cálcio.

Perda do ritmo circadiano do TSH como variável prognóstica em pacientes críticos / Loss of circadian rhythm of TSH as outcome sacdor in critically ill patients

Foram estudados 75 pacientes consecutivamente internados na UTI, dos quais 45 eram do sexo feminino e 30 do sexo masculino. A idade variou de 23 a 69 anos. Todos eram portadores de patologias graves que exigiam algum tipo de cuidado intensivo. No primeiro dia da internaçäo foram colhidas amostras de sangue para dosagem de TSH às 8h da manha (TSH8) e à 1 hora da madrugada (TSH1). Os pacientes foram divididos em dois grupos: o Grupo A com 54 pacientes que sobreviveram à internaçäo, e o Grupo B com 21 pacientes que vieram a falecer durante a internaçäo na UTI. Os pacientes do Grupo A apresentaram um TSH(8) médio de 1,19 + 0,14 mU/L e um TSH(1) de 1,41 + 0,14 mU/L. Já o Grupo B apresentou um TSH(8) médio de 1.08 + 0,24 mU/L e um TSH(1) de 1,31 + 0,28 mU/L. Os pacientes do Grupo A (sobreviventes) apresentaram diferenças estatisticamente significantes nos valores de TSH(8) em relaçäo aos valores de TSH(1). Contrariamente, no Grupo B (Nao sobreviventes) os valores de TSH(8) e TSH(1) näo diferiram estatisticamente. Foi realizada também uma análise de regressäo logística combinada dos dados de TSH(8) e de TSH(1) em relaçäo ao número de sobreviventes (P) e näo-sobreviventes (1-P). Foi utilizado o modelo: Log (P/1-P)=a + Beta1 *TSH(8)) + (Beta2 *TSH(1)). A análise resultou com uma estimativa de mortalidade de somente 56 por cento o que expressa um baixo poder de discriminaçäo entre sobreviventes e näo-sobreviventes. Conclui-se que a despeito da demonstraçäo de uma depressäo do surto noturno de TSH em pacientes críticos, esta variável, isoladamente, carece de poder discriminatório. Nesta série o sistema APACHE-II se mostrou superior. A inclusäo de T3,T4 e cortisol além do TSH na análise de regressäo logística poderia atingir maior precisäo, para ser usada, possivelmente, como um índice Prognóstico Endócrino.

Highlighting intracranial pressure monitoring in patients with severe acute brain trauma

Monitorizaçäo da pressäo intracraniana (PIC) foi adotada em 100 pacientes com traumatismo cerebral agudo grave, usando-se preferencialmente um catéter subaracnóide. Associaçöes estatísticas foram avaliadas entre valores máximos de PIC e: 1) número de pontos na Escla de Coma de Glasgow (ECG); 2) achados na tomografia computadorizada (TC) da cabeça; e 3) mortalidade. Encontrou-se associaçäo significante entre baixo número de pontos (3 a 5) na ECG e PIC elevada, assim como entre lesöes focais na TC e hipertensäo intracraniana. A mortalidade foi significantemente maior em pacientes com PIC > 40 mm Hg do que naqueles com PIC <=20 mm Hg